 |
НЕФРИТЫ
Нефриты, или диффузные гломерулонефриты, представляют основное содержание брайтовой болезни по частоте, по серьезности прогноза, а также по сложности этиологии и патогенеза.
Они труднее воспроизводятся в условиях эксперимента, чем токси-коинфекционная почка и даже дистрофическое (амилоидное) поражение почек, и практически не встречаются у животных в естественных условиях.
Нефриты принято делить на острые и хронические, как и многие другие заболевания, хотя это деление оказывается нередко условным. Остро начавшийся диффузный нефрит большей частью протекает циклически, заканчиваясь в короткий срок (до 1—2 месяцев, а иногда и позже) полным выздоровлением—собственно «острый нефрит». Нередко, однако, острое начало свойственно в дальнейшем рецидивирующему и принимающему хроническое течение нефриту. Тогда правильнее было бы говорить, по аналогии с ревматизмом, о первой атаке нефрита, или о свежем нефрите. Поскольку у больного с остро начавшимся нефритом длительное время не удается определить дальнейшее течение болезни, логичнее говорить вообще только о первой атаке или о свежем нефрите, не применяя эпитета «острый» (подобно тому как он отпал при обозначении ревматизма, как ни привычны были термины «острый сочленовный ревматизм» и позже «острый ревматизм»).
То обстоятельство, что первая атака нефрита (или ревматизма) нередко оказывается единственной, естественно, воспринимается и больным, и врачом с удовлетворением, однако врач не должен забывать о том, что нефриту все же весьма свойственно рецидивирующее и хроническое течение.
Острый нефрит в некоторых классификациях обозначают так же, как «геморрагический тип острого нефрита» или «тип острого нефрита без нефро-тического синдрома» (Christian).
Хронический нефрит, возникающий нередко исподволь, без явного острого начала, и характеризующийся, помимо клинических особенностей, своеобразным патогенезом, выделен в особый подраздел, где дано также описание смешанных форм, сочетания хронического нефрита с липоиднои дистрофией; однако основные вопросы патогенеза «отечных нефритов» излагаются более подробно в специальном разделе книги о дистрофических поражениях почек.
Мы считаем целесообразным в ущерб систематичности изложения выделить в особый подраздел терминальный нефрит, или хроническую уремию, из-за патогенетических и терапевтических особенностей, а также из соображений диагностики и дифференциального диагноза, поскольку именно при терминальном нефрите нередко имеют место грубые ошибки в оценке состояния больного и в диагнозе.
Больные нефритом составляют до 0,5—2% и более стационарных больных терапевтических отделений. Следует, однако, заметить, что в последние-десятилетия, вероятно, в связи со значительно более успешной профилактикой и лечением инфекционных болезней, нефриты наблюдаются определенно реже. В то же время врачу приходится относительно часто иметь дело> с более сложными сочетанными поражениями различных систем организма как проявлением измененной (повышенной) реактивности последнего, почему к данному разделу добавлено краткое изложение нефрита при системных заболеваниях.
I Острый нефрит (острый диффузный гломерулонефрит)
Этиология
Патогенез
Патологическая анатомия
Клиническая картина
Особенности течения, клинические формы (варианты) и осложнения
Исходы
Диагноз и дифференциальный диагноз
Прогноз
Трудоспособность н трудоустройство
Профилактика
Лечение
Практические установки ведения больных острым нефритом
II Хронический нефрит
Этиология
Патогенез
Патологическая анатомия
Клиническая картина
Особенности течения и клинические формы
Диагноз н дифференциальный диагноз
Прогноз и трудоспособность
Профилактика и лечение
Практические установки для лечения больных хроническим нефритом
III Терминальный нефрит, конечная стадия хронического нефрита, хроническая уремия
Патогенез 1
Патологическая анатомия -->
Клиническая картина
Особенности течения, осложнения, формы хронической уремии -->
Диагноз, дифференциальный диагноз и прогноз
Профилактика и лечение
IV Нефрит при системных васкулитах и аналогичных заболеваниях
|
|
